nedosionist (![[personal profile]](https://www.dreamwidth.org/img/silk/identity/user.png)
nedosionist) wrote2013-01-14 02:51 pm
nedosionist) wrote2013-01-14 02:51 pm
Entry tags:
Медэтика приватности: Гиппократ против Hipaa
SV: Капитализм, уничтожая старый мир, вытеснил старые ценности, поставив на их место деньги как чистое и беспримесное мерило всех вещей. Средневековый ремесленник был частью цеха, гильдии, он осознавал себя как продолжателя традиции, как наследника прадеда, деда, отца. Он зарабатывал на жизнь своим ремеслом, но ремесло было и смыслом его жизни, его точкой отсчета. На вопрос "Кто я?" он мог ответить: "Я - Мастер". Капитализм сорвал всю эту романтическую шелуху, оставив наемника, который продает себя на рынке труда за деньги. "Вы платите, я работаю, и нечего по этому поводу сопли распускать". ... Однако остатки феодальной системы труда ещё очень долго держались среди "профессионалов": врачей, юристов, преподавателей, научных работников и т.д. У них есть свои этические кодексы, напоминающие "кодексы рыцарской чести", и их представители, как ремесленники Средневековья, часто определяют себя "через профессию". ... Конец прошлого века ознаменовался (по крайней мере в США) постепенным размыванием романтизма "свободных профессий". Какое к черту служение, мы тут деньги зарабатываем! Характерный пример: ещё в начале 20 века некоторые врачи не брали денег с других врачей ...
NS: Одним из барьером, ограничивающим коммодификацию умственного труда, является специализация и репутационные системы. Там, где человек может сказать, что он один из сотни делающих Х, или один из ста лучших, там сохраняется и ощущение самоценности.
Профессиональные этические кодексы разрущаются не столько капитализмом, сколько расползанием
законодательства (legislative creep) особенно федеральным, и контрактам с третьими сторонами. Напр. так произошло с отношением к приватности врача к пациенту, благодаря HIPAA, и банкира к клиенту, благодаря Patriot итп.
SM: а что произошло с приватностью благодаря hipaa?
NS: Hippocrat: What I may see or hear in the course of the treatment or even outside of the treatment in regard to the life of men, which on no account one must spread abroad, I will keep to myself, holding such things shameful to be spoken about.
1964 version: I will respect the privacy of my patients, for their problems are not disclosed to me that the world may know.
Tension: With governments and health-care organizations demanding patient information as never before, how can a doctor maintain a patient's privacy?
Так вот, накануне Hipaa, были трения между страховщиками, докторами и пациентами по поводу доступа к мед. данным; были разные подходы, разные штатные законы итп. Типично, имелость в виду, что доктор не должне разглашать мединформацию третьим лицам (в тч. страховке, полиции итд), и эта информация привелигированная (doctor-patient privilege). Hipaa вывернула клятву Гиппократа наизнанку: постольку поскольку доктор пациенту заранее сказал, что данные будут разглашены в privacy notice, к нему не должно быть претензий.
SM: не могли бы вы мне привести пример где это сказано ... потому что это противоречит тому что я вижу
NS: Согласно HHS: The Privacy Rule requires that the notice contain certain elements. The notice must describe the ways in which the covered entity may use and disclose protected health information. ... May Disclose обычно следует Permitted Uses and Disclosures. A covered entity is permitted, but not required, to use and disclose protected health information, without an individual’s authorization, for the following purposes or situations ... (1) To the Individual (unless required for access or accounting of disclosures); (2) Treatment, Payment, and Health Care Operations; (3) Opportunity to Agree or Object; (4) Incident to an otherwise permitted use and disclosure; (5) Public Interest and Benefit Activities; and (6) Limited Data Set for the purposes of research, public health or health care operations.
Authorization. A covered entity must obtain the individual’s written authorization for any use or disclosure of protected health information that is not for treatment, payment or health care operations or otherwise permitted or required by the Privacy Rule. И далее см. Preemption.
T.e.в обоих случаях мы начинаем с того, что информацию пациента разглашать не надо, кроме... В случае Гиппократа на этом и заканчиваем, а в Hipaa есть список условно-разрешенных исключений, куда может проехать танк. Все эти разрешения обычно перекочевывают в Privacy Notice, т.е. доктор их подтверждает уже от своего имени. Для их разглашения разрешение пациента уже больше не требуется.
SM: ... в принципе именно так ... есть список исключений - о которых пациент ставится в известность ДО того как информация стала известна врачу ... в эти исключения входит то что представляет опасность для окружающих - инфекции по списку, агрессивное поведение ... в полицию ВООБЩЕ ничего не просачивается. врач звонит в полицию только тогда когда пациент ему говорит что он сейчас возьмет ружжо и пойдет стрелять. ... отдельно стоит child abuse - то же самое врач предупреждает пациента что он обязан сообщить в child protection services.
NS: Основным здесь с тз. обсуждаемой проблемы является довольно быстрый и радикальный переход от "не разглашай" через "можешь поделиться" к "должен донести" в законодательстве, за которым следует и профессиональная этика. Разглашение мединформации полиции специфически оговорено в п.5 (см. ссылку HHS), в секциях Law Enforcement Purposes (причем далее пп. 2-6 специфически относятся к запросам, не следующим законам, warrantless итд.), and Essential Government Functions, ... conducting intelligence and national security activities that are authorized by law, - что покрывает например NCTC итп.
Аналогично с интересами public health, child abuse, аггрессивного поведения итд. - во всех этих случаях врач уходит от традиционной гиппократовской этики действовать в интересах пациента, и только его, - к действиям вопреки его интересам, даже если некоторые из таких ситуаций могут быть в общественных интересах, так или иначе понимаемых. Нас интересуют ситуации, где интересы пациента в конфликте с общественными; врач ранее обязан был быть с пациентом, - и все чаще на это нельзя больше полагаться.
(http://scholar-vit.livejournal.com/313821.html?thread=12093661#t12093661)
NS: Одним из барьером, ограничивающим коммодификацию умственного труда, является специализация и репутационные системы. Там, где человек может сказать, что он один из сотни делающих Х, или один из ста лучших, там сохраняется и ощущение самоценности.
Профессиональные этические кодексы разрущаются не столько капитализмом, сколько расползанием
законодательства (legislative creep) особенно федеральным, и контрактам с третьими сторонами. Напр. так произошло с отношением к приватности врача к пациенту, благодаря HIPAA, и банкира к клиенту, благодаря Patriot итп.
SM: а что произошло с приватностью благодаря hipaa?
NS: Hippocrat: What I may see or hear in the course of the treatment or even outside of the treatment in regard to the life of men, which on no account one must spread abroad, I will keep to myself, holding such things shameful to be spoken about.
1964 version: I will respect the privacy of my patients, for their problems are not disclosed to me that the world may know.
Tension: With governments and health-care organizations demanding patient information as never before, how can a doctor maintain a patient's privacy?
Так вот, накануне Hipaa, были трения между страховщиками, докторами и пациентами по поводу доступа к мед. данным; были разные подходы, разные штатные законы итп. Типично, имелость в виду, что доктор не должне разглашать мединформацию третьим лицам (в тч. страховке, полиции итд), и эта информация привелигированная (doctor-patient privilege). Hipaa вывернула клятву Гиппократа наизнанку: постольку поскольку доктор пациенту заранее сказал, что данные будут разглашены в privacy notice, к нему не должно быть претензий.
SM: не могли бы вы мне привести пример где это сказано ... потому что это противоречит тому что я вижу
NS: Согласно HHS: The Privacy Rule requires that the notice contain certain elements. The notice must describe the ways in which the covered entity may use and disclose protected health information. ... May Disclose обычно следует Permitted Uses and Disclosures. A covered entity is permitted, but not required, to use and disclose protected health information, without an individual’s authorization, for the following purposes or situations ... (1) To the Individual (unless required for access or accounting of disclosures); (2) Treatment, Payment, and Health Care Operations; (3) Opportunity to Agree or Object; (4) Incident to an otherwise permitted use and disclosure; (5) Public Interest and Benefit Activities; and (6) Limited Data Set for the purposes of research, public health or health care operations.
Authorization. A covered entity must obtain the individual’s written authorization for any use or disclosure of protected health information that is not for treatment, payment or health care operations or otherwise permitted or required by the Privacy Rule. И далее см. Preemption.
T.e.в обоих случаях мы начинаем с того, что информацию пациента разглашать не надо, кроме... В случае Гиппократа на этом и заканчиваем, а в Hipaa есть список условно-разрешенных исключений, куда может проехать танк. Все эти разрешения обычно перекочевывают в Privacy Notice, т.е. доктор их подтверждает уже от своего имени. Для их разглашения разрешение пациента уже больше не требуется.
SM: ... в принципе именно так ... есть список исключений - о которых пациент ставится в известность ДО того как информация стала известна врачу ... в эти исключения входит то что представляет опасность для окружающих - инфекции по списку, агрессивное поведение ... в полицию ВООБЩЕ ничего не просачивается. врач звонит в полицию только тогда когда пациент ему говорит что он сейчас возьмет ружжо и пойдет стрелять. ... отдельно стоит child abuse - то же самое врач предупреждает пациента что он обязан сообщить в child protection services.
NS: Основным здесь с тз. обсуждаемой проблемы является довольно быстрый и радикальный переход от "не разглашай" через "можешь поделиться" к "должен донести" в законодательстве, за которым следует и профессиональная этика. Разглашение мединформации полиции специфически оговорено в п.5 (см. ссылку HHS), в секциях Law Enforcement Purposes (причем далее пп. 2-6 специфически относятся к запросам, не следующим законам, warrantless итд.), and Essential Government Functions, ... conducting intelligence and national security activities that are authorized by law, - что покрывает например NCTC итп.
Аналогично с интересами public health, child abuse, аггрессивного поведения итд. - во всех этих случаях врач уходит от традиционной гиппократовской этики действовать в интересах пациента, и только его, - к действиям вопреки его интересам, даже если некоторые из таких ситуаций могут быть в общественных интересах, так или иначе понимаемых. Нас интересуют ситуации, где интересы пациента в конфликте с общественными; врач ранее обязан был быть с пациентом, - и все чаще на это нельзя больше полагаться.
(http://scholar-vit.livejournal.com/313821.html?thread=12093661#t12093661)